國家醫(yī)保局等多部門：開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作

國家醫(yī)保局、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布關(guān)于開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作的通知?！斗桨浮穼Υ舜螌ｍ?xiàng)整治工作的指導(dǎo)思想、工作重點(diǎn)、部門職責(zé)分工、工作舉措、工作要求等都進(jìn)行了明確，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容。

堅(jiān)持問題導(dǎo)向，突出整治重點(diǎn)。一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴(yán)厲打擊。二是聚焦醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材，動態(tài)監(jiān)測基金使用情況，重點(diǎn)查處欺詐騙保行為。三是聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，全面開展自查自糾。

堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)，依法分類處置。對惡劣欺詐騙保犯罪行為，依法從嚴(yán)重處。對一般違法違規(guī)問題，以規(guī)范為主要目的，綜合運(yùn)用協(xié)議處理與行政處理，持續(xù)推進(jìn)問題整改。國家醫(yī)保局將制定有關(guān)領(lǐng)域問題清單，督促引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對照開展自查自糾。

堅(jiān)持守正創(chuàng)新，強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能。堅(jiān)持傳統(tǒng)監(jiān)管方式和現(xiàn)代化監(jiān)管方式相結(jié)合。國家醫(yī)保局將持續(xù)發(fā)揮已驗(yàn)證有效的大數(shù)據(jù)模型的作用，篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊。開展好醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用試點(diǎn)工作，探索藥品追溯碼在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的應(yīng)用，加快構(gòu)建更多高效管用的大數(shù)據(jù)模型，推動大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進(jìn)展。

堅(jiān)持部門協(xié)同，發(fā)揮監(jiān)管合力。在去年聯(lián)合最高檢、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委開展整治基礎(chǔ)上，邀請最高法加入專項(xiàng)整治，進(jìn)一步加強(qiáng)行政執(zhí)法與刑事司法的有機(jī)銜接。持續(xù)健全與公安、財政、衛(wèi)健部門的數(shù)據(jù)共享、線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦機(jī)制，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，推動行業(yè)治理。

堅(jiān)持標(biāo)本兼治，健全長效機(jī)制。國家醫(yī)保局將籌備建立基金監(jiān)管“方法庫（經(jīng)驗(yàn)庫）”，總結(jié)提煉問題類型、作案手法、檢查路徑、大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型等，持續(xù)提升基金監(jiān)管風(fēng)險識別和查處能力。探索將專項(xiàng)整治工作與信用管理相結(jié)合，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷完善內(nèi)部管理制度，自覺規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，合理有效使用醫(yī)保基金，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>