醫保改革后，個人賬戶劃入變少了，咋回事？官方解答：并沒有吃虧

每經編輯 黃勝    

醫保改革后個人賬戶劃入少了，吃虧了？武漢官方回應爭議。

據武漢醫保2月9日消息，2022年12月31日，《武漢市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》正式印發，武漢市醫療保障局就相關政策作解讀。

截至發稿，相關話題已經登上每經熱榜第三位。

有參保職工稱改革后“個人賬戶劃入少了，吃虧了”？武漢官方回應

對于有參保職工稱改革后“個人賬戶劃入少了，吃虧了”，武漢醫保局表示：改革后，從當期看，大部分參保職工的個人賬戶劃入會減少；從長期看，所有參保職工都增加了此前沒有的普通門診待遇，特別是患病群眾和老年人受益更多。相當于用個人賬戶減少劃入的錢為參保職工增加了普通門診統籌待遇，最終受益的還是參保職工自己。不僅如此，改革后統籌基金的規模更大，對參保職工的支付能力更強，對病種的保障更全。

例如：參保人李某，在職職工，30歲，年收入10萬元，患有頸椎病，在某二級醫院門診就醫，今年發生可報銷費用3600元，如按照門診統籌政策，除去門檻費700元，按二級醫院60%的報銷比例，可報銷（3600-700）元*60%=1740元。雖然李某個人賬戶少劃入1100元，但其享受待遇多640元。

圖片來源：每經記者 張建 攝

參保人王某，在職職工，51歲，年收入8萬元，患有慢性膽囊炎，在某一級醫院門診就醫，今年發生可報銷費用4900元，如按照門診統籌政策報銷，除去門檻費700元，按一級醫院80%的報銷比例，可報銷（4900-700）元*80%=3360元。雖然王某個人賬戶少劃入1360元，但其享受待遇多2000元。

參保人周某，退休人員，68歲，年養老金收入5萬元，改革前個人賬戶每年劃入2400元。患有腦梗，在某三級醫院門診就醫，今年發生可報銷費用7150元，如按照門診統籌政策報銷，除去門檻費500元，按三級醫院60%的報銷比例，即可報銷（7150-500）元*60%=3990元。雖然周某改革后個人賬戶少劃入1404元，但其享受待遇多2586元。

“門診共濟”后，個人賬戶錢變少了？西安官方：并不意味著會吃虧

據西安發布2月6日消息，職工門診共濟保障新政落地已經1月有余，仍然有一些參保職工有疑慮：門診共濟后個人醫保賬戶里的錢是不是變少了？門診統籌待遇怎么享受呢？針對職工門診共濟保障新政相關問題，記者采訪了西安市醫療保障局相關工作人員，并前往醫療機構進行了實地探訪。

“因門診統籌待遇的提升，對于職工醫保參保用戶來說，個人賬戶每個月劃入的錢，確實會減少一部分。但并不代表待遇會降低。”西安市醫療保障局工作人員說，目前西安市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施后，在職職工個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的費用全部計入統籌基金。

改革后個人賬戶每月新增劃入額度有所減少，但并不意味著個人會吃虧。首先改革后，參保人繳費負擔不變、個人賬戶的歷史積累額不變，仍然歸個人使用，還可以在家庭成員之間共濟使用，同時，支付范圍也進一步擴大，能夠惠及到更廣大參保人員。

此次改革，不僅沒有影響參保人以往的待遇，還新增了普通門診統籌待遇。也就是說，職工醫保參保人在普通門診就醫，也可以享受醫保報銷待遇。在職職工最高報銷70%、退休職工最高報銷75%。原來門診費用負擔較重的門診慢特病種，醫保待遇和就醫方式不變，參保人可以繼續享受。同時還將逐步加強部分慢性病、特殊病的門診保障，減輕參保人員醫藥費負擔。

醫保個人賬戶為什么變少？黑龍江省醫保局最新回應

據黑龍江日報2月8日消息，為什么從今年起省本級職工醫保參保人員個人賬戶劃入額度變少了？現在每月劃入的額度是怎么計算的？

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職工醫保個人賬戶資金是醫保基金的組成部分，不能簡單理解為參保人員個人財產。退休人員個人和單位都不繳費，每月仍然劃入一部分資金到個人賬戶中，這部分資金來源于參保單位為在職職工繳納的醫保費。改革前，省本級在職職工個人賬戶資金包括職工個人繳費部分和單位繳費，45周歲以下參保人員劃入比例為3.1%，45周歲以上參保人員劃入比例為4%；退休人員個人和單位均不繳納基本醫保費，個人賬戶按照退休人員退休金的5%劃入。改革后，在職職工個人賬戶按照本人參保繳費基數的2%計入，即個人繳費部分劃入個人賬戶。退休人員按照省本級改革當年平均養老金水平的2%左右劃入個人賬戶，劃入額度為90元，相當于省本級2021年平均養老金水平的2.2%，高于國家規定標準。

個人賬戶劃入額度變少了，就醫購藥的費用該怎么解決？

目前，如果省本級職工醫保參保人員有需求，可以就近選擇在醫保定點醫院門診就醫購藥，按規定享受職工基本醫保普通門診統籌待遇，或者選擇在醫保定點藥店使用個人賬戶購藥。同時，省醫保局正在加緊研究制定有關政策措施，力爭年內將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥，充分發揮定點零售藥店便民、可及作用。屆時，參保人員在定點藥店購藥也可以享受職工基本醫保普通門診統籌待遇。請及時關注“龍江醫保”官方微信公眾號，獲取相關信息。

每日經濟新聞綜合武漢醫保局公眾號、西安發布、黑龍江日報

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