醫療保障法征求意見：投標藥企不得以低于成本的報價競標，個人騙保最高處騙取金額5倍罰款

每經記者 張懷水    每經編輯 陳旭    

6月15日，國家醫保局官網發布公告，就《醫療保障法（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）向社會公開征求意見，意見反饋截止時間為2021年7月16日。

從公布的內容來看，征求意見稿共分8章70條，包括總則、籌資和待遇、基金管理、醫藥服務、公共管理服務、監督管理、法律責任、附則等。

征求意見稿在總則中指出，制定醫療保障法是為了規范醫療保障關系，健全高質量多層次醫療保障體系，維護公民醫療保障合法權益，推動醫療保障事業健康發展。

圖片來源：新華社

著名醫改專家魏子檸接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，醫療保障涉及的主體關系非常復雜，包括各級政府、參保人、用人單位、醫保經辦管理機構、醫療機構、醫藥機構等多方利益關系，長期以來，這些參與主體在權利與義務的劃分上還不夠清晰，某些環節的矛盾解決缺乏法律支撐。

“醫療保障法的制定，將使我國在醫療領域的法律制度更加健全，各方參與主體的權責劃分更加清晰。”

低于成本競標最高罰中標金額10‰

征求意見稿在第四章醫藥服務部分明確指出，國家建立公立醫療機構藥品和醫用耗材集中采購制度。醫療保障行政部門制定藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施，指導藥品、醫用耗材集中采購平臺建設。

與此同時，國家鼓勵非公立醫療機構參與藥品、醫用耗材集中采購。參加投標的醫藥企業應遵循公平、合法和誠實信用、質價相符的原則，合理定價，不得以低于成本的報價競標，不得以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標。

中標的醫藥企業應當保障藥品、醫用耗材的安全性、有效性和質量可控性，及時簽訂購銷協議，按照購銷協議要求保障供應、配送到位。

而在第七章法律責任部分，對以低于成本的報價競標，或者以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標的行為給出了具體的處罰措施。

比如第五十八條規定，以低于成本的報價競標，或者以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標，由醫療保障行政部門責令改正，沒收違法所得；中標的，中標無效，處中標項目金額5‰以上10‰以下的罰款；對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數額5%以上10%以下的罰款。情節嚴重的，限制或中止相關醫藥企業或相關藥品、醫用耗材參與集中采購的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法給予處罰。

魏子檸對《每日經濟新聞》記者表示，國家要求藥企不得以低于成本的報價競標，實際上保障的是企業和市場雙方的利益。對于市場而言，是防止惡性競爭；對于企業而言，是充分保障企業有一定的利潤空間，以確保藥品的質量。

個人騙保最高處騙取金額5倍罰款

征求意見稿第六十五條規定，個人實施將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用、重復享受醫保待遇等行為的，由醫療保障行政部門責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月。

個人騙取醫療保障基金支出的，除依照前款規定處理外，還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

與此同時，征求意見稿還規定，醫療保障等行政部門、醫療保障經辦機構、醫療保險費征收部門、醫藥機構、信息系統開發商等機構及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供國家秘密、工作秘密、個人信息、商業秘密的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。

《每日經濟新聞》記者注意到，今年2月，國家醫療保障局曝光了2021年首批9起典型欺詐騙保案件，多人被嚴肅處理。

記者通過梳理發現，參保人員的騙保行為主要包括三類，分別是偽造假醫療服務票據，騙取醫保基金；將本人的社保卡轉借他人就醫或持他人社保卡冒名就醫；非法使用社保卡，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利。

而定點醫療機構的騙保行為主要包括七種，分別是虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫保基金；為參保人員提供虛假發票；將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍；為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇；為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務；掛名住院；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出等。

此前，全國人大代表、康恩貝董事長胡季強接受《每日經濟新聞》記者采訪時曾表示，醫療保障制度的改革，一舉一動都涉及方方面面的利益調整，任何一項制度和改革措施的推出，都會受到高度關注，如果不從國家層面對醫療保障事業立法，有關醫療保障制度的改革，我囯醫保事業的發展就于法無據，難以依法行政。

封面圖片來源：新華社