公立醫院績效考核改用合理用藥相關指標 并將考核門診、住院患者次均費用增幅

每經記者 周程程    每經編輯 陳旭    

1月30日，國務院辦公廳發布《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（以下簡稱“意見”）。

《每日經濟新聞》記者注意到，此次意見中對公立醫院的考核指標設置上，單一藥占比考核被合理用藥綜合指標取代。

此前在2015年5月，國務院辦公廳發布的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》提出，力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。此舉的初衷是倒逼醫院減少不合理用藥現象，不過在業內看來，藥占比的下降并沒有帶來醫療費用的下降，出現“按下葫蘆浮起瓢”的情況，包括耗材、診療等費用上漲，使得醫療費用的分母在擴大。與此同時，一些醫院還出現了因藥占比已經超標，醫生不給病人開藥或者直接讓病人去藥房買等情況。

圖片來源：新華社

根據本次發布的意見，三級公立醫院績效考核指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個方面的指標構成。

其中在醫療質量方面，意見明確，提供高質量的醫療服務是三級公立醫院的核心任務。通過醫療質量控制、合理用藥、檢查檢驗同質化等指標，考核醫院醫療質量和醫療安全。通過代表性的單病種質量控制指標，考核醫院重點病種、關鍵技術的醫療質量和醫療安全情況。通過預約診療、門急診服務、患者等待時間等指標，考核醫院改善醫療服務效果。

意見中公布的《三級公立醫院績效考核指標》中，有關合理用藥指標包括點評處方占處方總數的比例、抗菌藥物使用強度（DDDS）、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種占比、國家組織藥品集中采購中標藥物使用比例，上述指標均為考核內容。

在同一天國新辦舉行的國務院政策例行吹風會上，國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久表示，藥占比這個指標相對來說比較粗放。藥品在整個收入結構中的占比，如何轉化為醫務人員的高質量醫療服務，這是很關鍵的。

張宗久指出，醫務人員怎么做才能體現高質量發展，就是要合理用藥。這次績效考核，使用了合理用藥的相關指標，取代了單一使用藥占比進行考核，把醫務人員每一張處方的合理性和病人用藥的質量安全放在一個更加突出的位置上，對相關指標進行考核。這時候，粗放的管理就變成了精細化、高質量管理，指標體系就是要更貼近醫務人員的具體行動，采取日常合理用藥的一些管理指標來考核。

此外，醫療收入增幅、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅這5項費用控制指標也被納入考核。意見指出，將通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動控制費用不合理增長情況。

（封面圖片來源：新華社）