祛除看病“三長一短” 深化醫改是治本之源

每經編輯 周程程    

每經記者 周程程 每經編輯 姚祥云

“掛號時間長、候診時間長、取藥時間長、就診時間短”，所謂“三長一短”的問題過去常被患者詬病。而經過了自2015年啟動的首個三年改善醫療服務行動計劃后，這一“頑疾”能夠得以根治嗎？

2月7日，國家衛生和計劃生育委員會（以下簡稱國家衛計委)召開新聞發布會，國家衛生計生委醫改醫管局副局長焦雅輝表示，“三長一短”的問題得到了很大程度的緩解，但還有待從根本上解決這個問題。

根治“看病難”到底需要什么？恐怕不僅是醫療服務的改善，更重要的是深化醫改，建立中國特色基本醫療衛生制度。而深化醫改又將體現在哪些方面？如何對癥下藥才能祛除“三長一短”？

去年遠程醫療超6000萬次

患者來醫院就診，面臨的第一件事就是掛號。

焦雅輝表示，全國三級醫院全面開展預約診療服務，4100余家醫院可為患者提供信息查詢和推送服務，是3年前的4倍。2777家醫療機構可提供移動支付結算，是3年前的3倍。

北京市衛生計生委副巡視員高小俊指出，“北京三級醫院總體預約率61.8%，同比提高3.5個百分點。北京市屬的22家三級醫院，2017年預約率超過86%，同比提高7個百分點。”

其次，在醫療結算方面，為實現診療費用結算便利化，一站式結算、出入院床邊結算等多種繳費方式也在醫院里廣泛實施，減少了患者排隊次數，縮短了繳費時間。

同時，在醫療質量方面，醫療質量提升明顯。據國家衛計委發布數據，86%的醫院實現同級檢查檢驗結果互認。22個省份建立了省級遠程醫療平臺，覆蓋1.3萬家醫療機構和所有的國家級貧困縣，2017年遠程醫療服務總例次超過6000萬。

多學科診療遠優于傳統模式

繼首個三年行動計劃后，2017年，國家衛計委印發了進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）的通知，要求以病人為中心，推廣多學科診療模式。

多學科診療模式，是指臨床多學科工作團隊，針對某種疾病進行定期定時定址的臨床討論會，提出診療意見的臨床診治模式。北京大學腫瘤醫院院長季加孚表示，如果是一個簡單的疾病，就可以按照傳統模式，到相關科室治療。但如果是疑難雜癥腫瘤病人，例如胃癌病人，過去找完內科又找外科，還要看放療，這種模式應該發生改變。

季加孚稱，通過預約，快速安排疑難雜癥腫瘤病人到多學科平臺就診。實際上就是只掛了一個號，但是多個科室的專家坐在一起，共同商議診療方案。既能夠為患者節約時間，也能夠提高醫療資源效率。

從我們團隊十幾年的研究結果來看，MDT（多學科協作）是一種有效的質量控制手段，季加孚還表示，“相比沒有經過MDT治療的病人，經過MDT治療的病人，確診的及時性和治療的生存期，都遠優于過去傳統的辦法。”

分級診療制度科學分流患者

此外，對于兩個三年行動計劃最大的區別，焦雅輝表示，第二個三年行動計劃，把改善醫療服務延伸到醫院外，以醫聯體作為醫療服務組織模式，體現醫療服務一體化和連續性，使優質的醫療服務回到社區。

焦雅輝進一步指出，在分級診療制度建設過程中，一些慢性病患者，鼓勵到基層進行簽約。大醫院把護理服務、專業技術、藥學服務通過醫聯體下沉到社區去，來滿足患者需求，讓患者能夠更好地留在社區，在家門口就享受到優質高效便捷的醫療服務。

這也是推動解決“三長一短”問題的重要方式之一，焦雅輝認為，從根本上解決這個問題不僅需要改善醫療服務，更重要的是深化醫改，建立中國特色基本醫療衛生制度。其中，第一項制度就是建立分級診療制度。

焦雅輝分析到，分級診療制度建設讓這些常見病、多發病的病人能夠下沉到基層，一方面可以更好發揮有限的優質醫療資源作用，另一方面也能減少醫療費用負擔，控制成本。

分級診療也有利于延長醫生與患者的交流時間。焦雅輝表示，如果能夠把大醫院的常見病、多發病患者合理下沉到基層，大醫院就能夠集中精力解決疑難復雜和急危重癥的患者問題。